يسعى الصندوق الوطني للتأمين الصحي "كنام" منذ تاسيسه 2010 إلى تقديم تغطية صحية شاملة في القطاعين الخاص والعام تساهم في تخفيف الأعباء المالية للتغطية الصحية المكلفة.
وبعد مرور أكثر من 14 عاما حقق الصندوق إنجازات كبيرة شملت توسيع عدد المنتسبين وتنويع التعاقدات مع المؤسسات الصحية العمومية والخصوصية وفي الخارج.
كما شهد الصندوق مؤخرا عديد الإجراءات من أجل تسهيل المأمنين لخدماته على مستوى المؤسسات الصحية المختلفة وتسهيل دراسة الملفات والتعاقدات مع مختلف الشركاء في عمله .
التغطية الصحية الشاملة هدف يسعى له الصندوق باعتبار الولوج لخدمات صحية جيدة في كل وقت دون تأمين صحي أمر مكلف ومتعذر.
العرض التالي "كنام "مسيرة طويلة .. و إنجازات ملموسة .
لبنة جددة في تسهيل الإجراءات
أشرف وزير الصحة عبد الله سيدي محمد وديه، صباح اليوم الجمعة، على حفل تدشين جناح جديد تابع للصندوق الوطني للتأمين الصحي، مخصص لتعويض الخدمات الصحية الخارجة عن نطاق الحجز الطبي.
ويهدف هذا الجناح إلى تسهيل وتسريع عملية تعويض هذا النوع من الخدمات الصحية، التي تتميز بشمولها لجميع مؤمني الصندوق، مع تنوعها وكثرة استخدامها، مما يعتبر تطورا نوعيا مقارنة بالإجراءات السابقة التي كانت أكثر تعقيدًا.
مدير الصندوق محمد محمود ولد جعفر أكد أن هذا الإنجاز يمثل نقلة نوعية في مسار تحسين خدمات التأمين الصحي في البلاد، حيث يعزز قدرة الصندوق على توسيع قاعدة المنتسبين واستهداف فئات اجتماعية جديدة.
وأوضح المديرأن العام الجاري سيشهد إضافة فئة الأرامل إلى المستفيدين، بعد المصادقة على القانون 2024-015، المقرر دخوله حيز التنفيذ في فبراير 2025 كما سيتم إصدار المرسوم الخاص بالحقائب الأربع للمؤمنين الرئيسيين قبل نهاية السنة، ما يشكل خطوة إضافية نحو تعزيز الحماية الصحية.
وأشار إلى أن الصندوق الوطني للتأمين الصحي يسير بخطى واثقة نحو عصرية شاملة بفضل اعتماد الرقمنة، حيث تم تحقيق العديد من الإنجازات التقنية.
ويسعى الصندوق من خلال اعتماد الرقمنة إلى :
ــ تحديد هوية المؤمنين بيومترياً لتسهيل الوصول إلى خدمات الصندوق؛
ــ إطلاق نظام رقمي لتجميع ومعالجة ملفات المؤمنين؛
ــ استحداث منصة رقمية للتفاعل الافتراضي مع المؤمنين وشركاء الصندوق، سواء في الداخل أو الخارج؛
ــ تطوير تطبيق معلوماتي يوظف الذكاء الاصطناعي لتسريع معالجة الملفات وتحسين الكفاءة؛
ــ تحسين الموقع الإلكتروني للصندوق لمواكبة أحدث التقنيات في مجال الخدمات الصحية الرقمية؛
ــ تصميم صفحات تفاعلية على وسائل التواصل الاجتماعي لضمان تواصل فعال مع الجمهور؛
ــ استحداث مركز اتصال برقْم أخضر لخدمة المؤمنين على مدار الساعة؛
ــ تحيين ضبط تعاقدات الصندوق؛
ــ ضمان مصلحة الشركاء والرد عليهم بشكل أسرع؛
ــ ضمان عدم نفاذ غير المأمنين لخدمات الصندوق عبر ربطه بقاعدة بيومترية موفرة من طرف وكالة الوثائق المؤمنة والتعرف على المؤمن وفروعه الذين تحق لهم الخدمة .
سعي لتغطية أكثر شمولا
ونوه المدير أن الصندوق يواصل جهوده لتأمين انتساب الفئات الاجتماعية والمهنية المستهدفة، بما يتماشى مع الرؤية الإصلاحية لرئيس الجمهورية محمد ولد الشيخ الغزواني.
كما أشار إلى أن الفئات المستفيدة ستتوسع لتشمل الأبوين بحلول منتصف العام المقبل، تعزيزاً لقيم التضامن في الوطن.
وقد استفاد 234674 شخصا من الطبقات الهشة من التأمين الشامل لدى الصندوق عن طريق مندوبية "تأزر" وهم لايدفعون أي تعويض مقابل التغطية الصحية عكس المؤمنين العاديين .
كما وقع الصندوق على ملحق جديد للمعاهدة المتعلقة بالتأمين الصحي للأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة الموقعة بتاريخ 2020/04/14، والذي يقضي بدمج 1000 منتسب جديد من بين الأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة وأصحاب الحقوق التابعين لهم في نظام التأمين الصحي الأساسي على النحو المنصوص عليه في الأمر القانوني رقم 006/2005 الصادر بتاريخ 29 سبتمبر 2005 والنصوص المعدلة له.
إجراءات جديدة وهامة ...
شهد العام الحالي اتساع دائرة المشمولين بالتغطية الصحية من تحسين الخدمات وتحسين الحكامة، ويبلغ عدد المؤمنين بالصندوق حاليا 27 %من المواطنين ، وقد تم اعتماد الموافقة المسبقة على كل الإجراءات التي يتعرض لها المؤمن من طرف الصندوق مع شركائه بدل إجراء التسوية الذي كان معتمدا لتسهيل حصول المؤمن على كل الخدمات.
ويقدم الصندوق التعويضات للمؤسسات الصحية الوطنية المتعاقدة معه والمؤسسات شبه العمومية التي تؤمن عمالها وللذين تعالجوا في الخارج دون رفع طبي من المجلس الوطني للصحة .
وعادة يوفر الصندوق الخدمات الطبية لدى المؤسسات الصحية بتحمل 90% من تكاليف الفحوص و33% من تكاليف الأدوية بشكل عام .
وبالنسبة للأمراض المزمنة يتم الإعفاء التام أو الجزئي للمريض بعد تشخيص من طرف طبيب معالج متعاقد مع الصندوق للتأمين الصحي ويشهد هذا الطبيب على وجود الإصابة ودرجة خطورتها وضرورة متابعتها الطبية بصفة منتظمة و علاجها المديد.
أهداف مثلى ...
التغطية الصحية واتساعها هدف شامل للصندوق مع عصرنة ورقمنة خدماته أهداف يسعى لها الصندوق وقطع أشواطا كبيرة في اتجاهها ... تسهيل النفاذ الشامل للمرافق العمومية الصحية هدف حكومي يسعى الصندوق لبلوغه في أقرب وقت ممكن .
